Asuhan Keperawatan Anak dengan Meningitis

MENINGITIS

MENINGITIS BAKTERI
Etiologi  :

• H. influenza ( type B )
• Streptokokus pneumonie
• Neisseria meningitides ( meningococus)Hemolytic streptococcus
• Stapilococus aureus
• Escherecia coli

Faktok Predisposisi

• Laki-laki > perempuan
• Faktor maternal

-   ketuban pecah dini
      -   Infeksi maternal pada akhir kehamilan ? meningitis pada neonatus

• Penurunan mekanisme immune dan penurunan leukosit ? meningitis pada BBL
• Anak dengan kekurangan imunoglobulin dan anak yang minum obat imunosupresant

MANIFESTASI KLINIS
Tergantung pada luasnya penyebaran dan umur anak
Dipengaruhi oleh type  dari organisme keefektifan dari terapi

CHILDREN AND ADOLESCENT

• Sakitnya tiba-tiba, adanya demam, sakit kepala, panas dingin, muntah, kejang-kejang
• Anak menjadi irritable dan agitasi dan dapat  berkembang photopobia, delirium, halusinasi, tingkah laku yang agresif atau mengantuk stupor dan koma
• Gejala pada respiratory atau gastrointestinal
• Adanya tahanan pada kepala jika difleksikan
• Kekakuan pada leher (Nuchal Rigidity)
• Tanda kernig dan brudzinki (+)
• Kulit dingin dan sianosis
• Peteki/adannya purpura pada kulit --> infeksi meningococcus (meningo cocsemia)
• Keluarnya cairan dari telinga --_ meningitis peneumococal
• Congenital dermal sinus --> infeksi E. Colli

INFANT AND CHILDREN

1. Manifestasi klinisnya biasanya tampak pada anak umur 3 bulan sampai 2 tahun
2. Adanya demam, nafsu makan menurun, muntah, iritabel, mudah lelah dan kejang-kejang, dan menangis meraung-raung.
3. Fontanel menonjol
4. Nuchal Rigidity --> tanda-tanda brudzinki dan kernig dapat terjadi namun lambat

NEONATUS
Sukar untuk diketahui --> manifestasinya tidak jelas dan tidak spesifik --> ada kemiripan dengan anak yang lebih tua, seperti:

• Menolak untuk makan
• Kemampuan menelan buruk
• Muntah dan kadang-kadang ada diare
• Tonus otot lemah, pergerakan melemah dan kekuatan menangis melemah
• Hypothermia/demam, joundice, iritabel, mengantuk, kejang-kejang, RR yang tidak teratur/apnoe, sianosis dan kehilangan BB.
• Ketegangan , fontanel menonjol mungkin ada atau tidak
• Leher fleksibel
• Kolaps kardiovaskuler, kejang-kejang dan apnoe terjadi bila tidak diobati/ditangani

KOMPLIKASI

• Dapat dikurangi dikurangi dengan diagnosis yang awal dan pemberian terapi antimikrobial dengan cepat.
• Bila infeksi meluas ke ventrikel, pus yang banyak (kental), adanya penekatan pada  bagian yang sempit --_ obstruksi cairan cerebrospinal --> hydrocephalus
• Perubahan yang dekstruktif ada pada kortex serebral dan adanya abses otak ? infeksi langsung. Atau melalui penyebaran pembuluh darah.
• Ketulian, kebutaan, kelemahan/paralysis dari otot-otot wajah atau otot-otot yang lain pada kepala dan leher --> penyebaran infeksi pada daerah syaraf cranial
• Komplikasi yang serius biasanya diakibatkan oleh infeksi : meningococcal sepsis atau meningococcemia
• Syndrom water haouse-Friderichsen

             Overwhelming septic shock
             DIC
             Perdarahan
             Purpura

• SIADH, subdural effusion, kejang-kejang, edema serebral, herniasi dan hydrocephalus.
• Komplikasi post meningitis pada neonatus:
• Ventriculitis (yang menghasilkan  kista, daerah yang dibatasi oleh akumulasi cairan dan tekanan pada otak)
• Gangguan yang menetap dan penglihatan, pendengaran dan kelemahan nervus yang lain
• Cerebral palsy, cacat mental, gangguan belajar, penurunan perhatian, gangguan hiperaktivitas dan adanya kejang.
• Hemiparesis dan quadriparesis ? arthritis/thrombosis

EVALUASI DIAGNOSTIK

LUMBAL FUNKSI

• Cairannya  diukur dan diambil sample untuk mendapatkan culture, gram stain, jumlah sel darah merah dan untuk mengetahui adanya glukosa  dan protein
• Culture dan stain ? mengidentifikasi organisme penyebab
• Jumlah sel darah merah meningkat
• Glukosa menurun
• Kensentrasi protein meningkat
• Culture darah
• Culture hidung dan tenggorokan

TERAPEUTIC MANAGEMENT

• Isolation precautions
• Pemberian terapi antimikroba
• Mempertahankan hidrasi yang optimum
• Mempertahankan ventilasi
• Mengurangi peningkatan TIK
• Management dari shock
• Mengontrol kejang
• Mengontrol temperatur pada ekstrimitas
• Koreksi anemia
• Perawatan dari komplikasi

PERHATIAN PERAWAT

• Melakukan precautions untuk melindungi anak dan orang laindari kemungkinan infeksi .
• Menjaga ruangan agar tidak bising dan menimpalkan stimulus lingkungan.
• Mencegah aktifitas yang menyebabkan nyeri/  meningkatkan ketidaknyamanan, seperti mengangkat kepala anak.
• Memberi dukungan pada keluarga

          Berdiskusi dengan keluarga    
          Memberikan informasi tentang perkembang anak dan semua prosedur yang akan         dilakukan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.    GANGGUAN RASA NYAMAN: NYERI BERHUBUNGAN DENGAN IRITASI MENINGEAL, BEDREST.

TUJUAN 1. : Tidak menunjukkan adanya tanda-tanda nyeri/iritasi meningeal.
KELUHAN : sakit kepala (-), fotophobia (-), tidak ada iritabilitas yang berlebihan.
HR dan RR normal, tanda kernig’s dan brudzinki (-)
INTERVENSI :
1.    Kaji tingkat nyeri
2.    Evaluasi indikator  dari nyeri (ekspresi wajah, menangis, gerakan), lokasi, lamanya.
3.    Lakukan tindakan untuk memberikan kenyamanan (seperti memberikan posisi yang nyaman, distraksi dan massage)
4.    Kolaborasi pemberian analgetik
5.    Ajarkan anak ( bila sudah besar ) untuk mencegah gerakkan yang meningkatkan TIK ( mis : Batuk, mengedan dll )
6.    Batasi pengunjung

TUJUAN 2. : Menunjukkan tidak ada peningkatan TIK

Kriteria hasil : Tanda Tanda Vital dalam batas normal
Tidak ada iritabilitas
Tidak ada keluhan
INTERVENSI  :
1.    Kaji tanda-tanda peningkatan TIK tiap 1 – 2 jam
Penurunan HR & RR, peningkatan TD
Penurunan tingkat pada bayi
Peningkatan LK pada bayi
Fontanel menonjol
Cengeng, perubahan pupil, ? simetris, bengkak & melebar
Sakit kepala & muntah
2.    Elevasikan kepala 30  -  45 ?
3.    Posisi kepala tegak & stabil
4.    Menurunkan stimulasi lingkungan
5.    Tawarkan kegiatan untuk meningkatkan kenyamanan
6.    Batasi cairan

2.    RISIKO TINGGI INJURI BERHUBUNGAN DENGAN TUJUAN : Injuri tidak terjadi
Kriteria Hasil : Tidak ada luka selama dan sesudah serangan
Mengetahui dan mengatasi serangan sesegera mungkin
INTERVENSI   :   
1.    Monitor frekuensi serangan
2.    Pasang penghalang TT
3.    Berikan mainan yang lembut
4.    Sediakan suction & O 2  disamping tempat tidur
5.    Jaga dan tetap tenang dalam serangan
6.    Miringkan anak
7.    Hindari barang – barang berbahaya

    DAFTAR PUSTAKA

Laboratorium UPF Ilmu Kesehatan Anak, Pedoman Diagnosis dan Terapi, Fakultas Kedokteran UNAIR Surabaya, 1998

Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1997.

Rahman M, Petunjuk Tentang Penyakit, Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, Kelompok Minat Penulisan Ilmiah Kedokteran Salemba, Jakarta, 1986.

Sacharian, Rosa M, Prinsip Keperawatan Pediatrik, Edisi 2 Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta ,1993.

Sutjinigsih (1995), Tumbuh kembang Anak, Penerbit EGC, Jakarta.